Wijziging locatie Locatiewijziging Naam aanvrager(Required)E-mailadres aanvrager(Required) Soort wijziging(Required)Nieuwe aanmeetlocatie / Verhuizing / Overname/ Sluiting / Nieuwe WLZ-instellingNieuwe aanmeetlocatieVerhuizingOvernameSluitingNieuwe WLZ locatie – let op! Voor een aanvraag WLZ én aanmeetlocatie, kies in scrolmenu voor nieuwe aanmeetlocatieDatum sluiting(Required)Wanneer sluit deze locatie? DD slash MM slash YYYY Naam van bedrijf dat overgenomen wordt:(Required)Gegevens oude locatieNaam oude locatie / instelling / tehuis(Required)Straatnaam (oude locatie)(Required)Huisnummer (oude locatie)(Required)Postcode (oude locatie)(Required)Plaats (oude locatie)(Required)Naam nieuwe locatie / instelling / tehuis(Required)Type locatie(Required)Wat voor type locatie is de nieuwe locatie?Livit locatieGezondheidscentrumHuisartsenpraktijkMytylschoolRevalidatiecentrumThuiszorgwinkelVerpleeginstellingWijkcentrumZiekenhuisZorginstellingType locatie(Required)Wat voor type locatie is de nieuwe locatie?VerpleeginstellingZorginstellingWordt er een huur (vergoeding) betaald voor de nieuwe locatie?(Required) Ja Nee Deze locatie is planbaar voor KS (en komt dus ook op de website en in de afsprakenmodule)?(Required) Ja Nee Locatie aanmaken als WLZ-instelling?(Required) Ja Nee Onder welke entiteit valt de WLZ-instelling?(Required) Volante Livit Orthopedie AGB-code(Required)Clustermanager(Required)Maak keuzeNout HendrickxFrank BoschLeen NugterenWouter de VosShireen RogCorstiaan NoelsBas van den Brand (Eindhoven, Helmond, Hoensbroek) – in afwachting van nieuwe clustermanagerE-mailadres receptie(Required)E-mailadres van receptie waar online afspraken naartoe gestuurd worden Gegevens nieuwe locatieNaam locatie(Required)Hoe heet de locatie die gaat sluiten?Straatnaam(Required)Huisnummer(Required)Postcode(Required)Plaats(Required)Locatienotitie(Required)Waar melden, plaatsnemen, parkeerinfo etcPlanningsnotitie(Required)Informatie voor KS over het inplannen van afspraken over scanner, dagen en producten. Ingangsdatum nieuwe locatie(Required)Wanneer gaat de nieuwe locatie open? DD slash MM slash YYYY Productgroepen op nieuwe locatie(Required)Kruis aan wat van toepassing is Steunkousen Orthesen Prothesen Steunzolen Orthopedische Schoenen Voetdrukmeting (3D steunzolen) Klantmailing nodig?(Required)Een klantmailing is altijd in overleg met afdeling marketing. De doorlooptijd voor mailingen is 6 weken. Houd hier rekening mee. Ja Nee
